Det nyfødte barnet opereres vanligvis kort tid etter fødsel. Bukveggsdefekten lukkes og barnet får god venetilgang.
Gastroschise operasjon
Ved mangelfull lukning av bukveggen i fosterlivet kan deler av tarmen og andre bukorganer bli liggende utenfor bukhulen. Barnet blir født med et hull i bukveggen som regel til høyre for selve navlesnoren. Gjennom dette hullet ligger det ubeskyttet tarm.
Ved gastroschise blir umiddelbare tiltak satt i gang:
- Nasogastrisk sonde (sonde gjennom nesen til magesekken) og blærekateter.
- De blottede organene dekkes med varme, fuktige, sterile kompresser som igjen dekkes med plast.
- Barnet legges i kuvøse og observeres spesielt med tanke på væske- og varmetap.
Operasjon foretas så snart som mulig etter fødsel. Det tilstrebes å få alle organene inn i bukhulen, som så forsøkes lukket kirurgisk uten særlig stramning, såkalt primærlukning.
Operasjon er nødvendig for at barnet skal kunne overleve. De aller fleste barn med gastroschise overlever i dag og kan leve bra senere.
-
Før
Det nyfødte barnet faster til operasjon.
-
Under
Dersom det blir for stramt med primær lukning, anbefales gradvis lukning over lengre tid. Det benyttes såkalt bag- eller silo-lukning. Den delen av bukorganene som ikke får plass i bukhulen, dekkes av en plastpose. Det er flere forskjellige pose-alternativer.
Deretter presses tarmene forsiktig inn i bukhulen ved å redusere størrelsen på posen hver eller annenhver dag.
Tilslutt, etter 6-12 dager, er tarmene inne, og bukveggen kan lukkes kirurgisk i narkose. Ved bag-lukning får barnet antibiotika under og etter operasjonene. Steril håndtering av barnet, som skal ligge i kuvøse, er viktig.
Ved operasjon etableres god venetilgang, vanligvis legger vi inn sentral venekateter (CVK). Den første tiden behandles barnet med pustemaskin (respirator).
Gjør det vondt ?
Vanligvis har barnet lite smerter eller ingen smerter. Det nyfødte barnet får smertebehandling og overvåkning av spesialtrent personell.
-
Etter
Vanligvis blir barna overflyttet til lokal barneavdeling før de reiser hjem. Videre oppfølgning skjer vanligvis nær hjemstedet.
Sykehusoppholdets lengde varierer avhengig av hvor lang tid barnet trenger for å komme seg etter behandlingen. Det kan ta relativt lang tid før barnet tåler morsmelk i magen. Vanligvis trenger barnet intravenøs ernæring i minst 2-3 uker.
Gå til
Gastroschise operasjon
Etter operasjonen foregår behandlingen først på barneintensiv avdeling og innebærer intravenøs ernæring og respiratorbehandling den første tiden etter lukning av bukveggsdefekten.
Etter hvert kan barnet overflyttes til videre overvåkning/oppfølgning på sengepost.
Barnet trenger god venetilgang i form av et sentralt venekateter for intravenøs ernæring inntil tarmfunksjonen er kommet i gang. Det tar ofte 2-4 uker, iblant lenger. Barnet må ha en sonde gjennom nesen i denne perioden. Respiratorbehandling er som regel nødvendig i 1-3 dager etter primærlukning, og ved bag-lukning, til bukveggen er lukket.
Forekommer det tilleggsmisdannelser ved gastroschise?
De fleste barna med gastroschise har ikke andre misdannelser. Imidlertid har noen få av barna med gastroschise (5-10%) samtidig tarmatresi, dvs. at tarmavsnitt ender blindt. For å få normal tarmfunksjon må de lukkede endene åpnes og tarmen skjøtes. Dette gjøres enten under primærlukningen eller senere i forløpet, når tarmen ellers er blitt mer normal.
Hos noen av barna som har både gastroschise og tarmatresi er det nødvendig å ha utlagt tarm (stomi) en periode.