Når mange fagpersoner og ulike instanser, både i spesialisthelsetjenesten og i kommunehelsetjenesten, skal samarbeide med og om et barn og familien, kan det hende at både foreldre / foresatte og fagpersoner mister oversikten over hva som skal skje når, og hvem som har ansvar for hva. For å gi alle parter en god oversikt er det utarbeidet et pasientforløp som varer fram til barnet begynner i skolen.
Habilitering og rehabilitering
Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler. Flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egeninnsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.
Pasientforløpet er utarbeidet i samarbeid med de ulike teamene / faggruppene ved Habiliteringstjenesten for barn og unge (HABU), representanter fra brukergruppen, representanter fra førstelinjetjenesten ved kommunene i Sør-Trøndelag, Statped midt, Bufetat, NAV Hjelpemiddelsentralen og Barne- og ungdomsklinikken.
Noen
ganger vet man allerede i svangerskapet at barnet vil få en alvorlig
funksjonsnedsettelse, men det kan også oppdages ved eller etter fødselen. Det betyr
at den individuelle oppfølgingen ofte starter ved aktuell avdeling i Barne-
og ungdomsklinikken. Videre utredning og oppfølging skjer ved henvisning til
Habiliteringstjenesten for barn og unge, HABU, avdeling Trondsletten. Barnet kan også bli henvist fra
kommunehelsetjenesten med mistanke om at noe ikke er normalt ved barnets
utvikling.